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同型半胱氨酸的临床应用

日期:2011-05-10 00:00:00

[生之源]一、同型半胱氨酸的致病机理
  同型半胱氨酸(Hcy)是一个含硫的氨基酸,是蛋氨酸代谢的中间产物。当体内产生过多的同型半胱氨酸时,它不转换为蛋氨酸或半胱氨酸,它从细胞中排至血液。然后,肝和肾将血液中过多的同型半胱氨酸排出血液。同型半胱氨酸巯基内酯,可与低密度脂蛋白形成复合体,随后被巨噬细胞吞噬,形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。同型半胱氨酸自发形成的巯基内酯化合物,可以和反式视黄酸共同引起血小板的凝集,与此同时,同型半胱氨酸巯基内酯还可引起血栓素(TXB2)的形成。这样就会促进血凝块的形成,从而引起临床上常见的梗塞性疾病。
  谷胱苷肽是一种重要的抗氧化剂,它能防止很多细胞成分氧化或其他损害;另外,谷胱苷肽与一氧化氮相互作用,对血管产生保护作用。但Hcy可干扰谷胱苷肽的合成,从而对机体造成危害。
二、同型半胱氨酸水平的影响因素
  性别、年龄、遗传因素、肾功能、维生素状况、肠胃功能、生活及饮食方式、药物(氨甲蝶呤、卡马西平、苯妥英钠、异烟阱)
三、Hcy水平与各种疾病的关系
1 近年来,越来越多的研究表明,由Hcy代谢异常导致的高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和血栓形成等心脑血管疾病发病的独立危险因素。回顾性研究随访了2127例男性和2639例女性,4年后随访存活率,tHcy水平每升高5µmol/L,心血管病死亡率升高50%。
2 正常的肾代谢和滤过,对于能完全排出血液中同型半胱氨酸;所以,高同型半胱氨酸血症常见于慢性肾功能不良的患者,而且几乎在肾病后期患者中普遍存在,这些群体与心血管疾病关联的死亡危险,较一般人群高30倍。同样,肾移植受体均有高同型半胱氨酸。这些患者是以治疗为手段降低同型半胱氨酸的对象。
3 虽然妊娠期妇女体内Hcy水平较孕前显著降低,但是由于妊娠期妇女对Hcy损伤敏感性增强,所以血浆Hcy水平轻度升高就可能导致一系列血管损害。血浆中Hcy与习惯性流产、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等的密切相关。因此,Hcy可以为多种妊娠并发症的早期诊断、治疗提供依据。
4 脑血管发病和心血管病在许多方式上很相似,流行病学调查资料显示,如果同型半胱氨酸水平过高,中风的风险性增大,血浆Hcy水平升高是中风的一个独立风险因子。有报道说,75个经历过缺血性中风的患者,tHcy水平高于15µmol/L的患者,复发中风的风险较高。
5 Hcy含量升高,或者叶酸、维生素B12缺乏,都会增大患痴呆症的危险性。
6 Hcy在Ⅱ型糖尿病危险和同型半胱氨酸水平间,尚无特定的因果关系,事实是二者均为心血管疾病的强烈独立危险因子。Ⅱ型糖尿病较非糖尿病对照组的心血管疾病危险高2~4倍,具有高同型半胱氨酸血症(tHcy>14 µmol/L)的糖尿病患者,比其他糖尿病患者(tHcy<14 µmol/L)的死亡危险高2倍。血清tHcy每升高5 µmol/L,非糖尿病每5年死亡率增加17%;糖尿病患者增加60%。
四、Hcy的的检测对象
1 老年人特别是伴有动脉硬化者
2 心、脑血管病患者
3 高血压,高血脂患者
4 肾病患者尤其透析患者
5 静脉或动脉栓塞患者
6 孕妇
7 抗叶酸治疗和B族维生素摄入不足者
8 其他(如遗传缺陷、阿尔兹海默症)
五、检测需注意的事项
1 标本要求(血清或肝素抗凝血浆)
2 空腹12小时采血
3 采样时的患者姿势(坐位较平卧高10%)
4 标本采集后应马上分离
六、降低Hcy的物质
1 一般预计,补充叶酸0.5~5mg/天,可以预计减少25%的同型半胱氨酸水平。
2 B12和B6分别是重甲基化和转硫作用酶的辅基。在保持同型半胱氨酸水平不升高上起着重要作用。
3 使用甜菜碱低剂量(1.5 g/天),具有适当降低同型半胱氨酸的功效,对身体有好处。
七、同型半胱氨酸的生理水平
女性: < 30 岁 6-14 µmol/l   男性: < 30 岁  6-14 µmol/l  
   30-59 岁 5-13 µmol/l      30-59 岁  6-16 µmol/l
   > 60 岁 7-14 µmol/l      > 60 岁  6-17 µmol/l   > 85 岁 15-30µmol/l

检验科 张岩提供

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