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肾脏病为什么要做肾穿刺活检术?

日期:2011-05-18 00:00:00

来源:刘笑芬  日期:2006-3-28

  [生之源]肾活体组织检查简称为肾活检,就是用穿刺针或外科手术的方法从肾脏取出少许肾组织进行病理诊断的一种检查方法。
  肾活检是一项非常重要的检查手段,能对许多肾脏病的诊断、治疗以及预后评估提供重要的依据,其价值是其他血、尿化验所不能替代的。许多肾脏疾病病理表现不同,但临床表现却十分相似,如都表现为蛋白尿或血尿,这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断,不利于治疗。一些研究表明,肾活检后临床诊断的修正率达34~63%,治疗方案的修正率达19~36%。可见肾活检确实对临床诊断与治疗提供了很大的帮助。
  近十几年来,肾活检操作技术取得了非凡的进步。这一方面是由于穿刺针的改进,另一方面是由于超声技术的应用。在超声引导下,医生们可以更清晰地了解肾脏的大小与结构,从而显著提高了手术的安全性和取材的成功率。也正因为如此,肾活检已为国内外普遍开展的一项检查手段。
哪些病人应该做肾活检呢?
  概括地说,任何肾实质疾病为了明确诊断、引导治疗或判断预后,而又无肾活检禁忌症时,都可以做肾活检。但是肾活检对不同的疾病所提供的价值却不完全一样。通常来说,肾病综合征、蛋白尿、系统性疾病造成的肾损害(如狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎等)以及不明原因的急性肾功能衰竭应该尽早做肾活检。其次,原因不明的蛋白尿及/或镜下血尿也是肾活检的指征。比如血尿患者,如果肾穿刺显示轻度系膜细胞增生,则病人可能仅需一般性对症治疗,预后也较好,若为新月体性肾炎,则医生可能要考虑用较大剂量的免疫抑制剂进行治疗,否则肾功能会急剧恶化,严重时需要透析治疗。再比如,一个突然少尿的患者,有时临床上一时病因很难明确,而肾功能恶化速度很快,为了及时明确诊断,医生需要马上做肾活检,因为这对医生选择医疗方案具有重要的意义。其他情况的肾脏病则应由医生根据病人的情况,权衡利弊,决定是否应行肾活检。
  有些时候,为了了解疾病演变,评价药物疗效或评估预后,患者可能需要做第二次或更多次肾活检,如重症肾小球疾病、反复复发或治疗效果不好的病人。
  肾功能衰竭患者接受肾移植后,可能会出现多种复杂的移植肾肾病或移植肾功能丧失,这时可能也需借助肾活检明确诊断,给予恰当的治疗。
  总之,肾活检是一项非常有价植的检查手段,但也是一项复杂的、技术含量很高的检查,一般需要在三级以上的医院或由肾脏及病理专科的医师配合进行。能否开展肾脏病理检查,也是衡量医院肾脏疾病诊治的一个标志。[生之源]

                                                                                                肾内科 刘笑芬

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