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肾活检在肾脏移植中的应用价值

日期:2011-05-18 00:00:00

来源:林敏娃  日期:2005-8-4

      [生之源] 1967年,Porter等首先对移植肾进行了活检,并进行了移植肾病理分类,使肾移植的诊断和治疗水平得到显著提高。1993年,Solez等共同创立了移植肾病理分类的Banff分类法,进一步提高和规范了肾移植各种并发症病理诊断技术。在国外已普遍开展移植肾活检,移植肾和供肾活检已成为一种必备的常规检查。目前,国内已经广泛开展肾脏移植,肾移植的单位和移植数量也不断增加,但是,普遍开展移植肾的单位较少,进行供肾活检者更少。然而,对肾移植的并发症(特别是移植肾排斥)的诊断和治疗水平仍停留在国外肾移植的初级阶段,直接影响移植肾的长期存活。1982年南京军区总医院黎磊石院士首先在国内开展肾活检,1987年首次将肾活检应用于肾脏移植。
1. 肾活检的临床意义
       肾移植后长期使用免疫抑制剂,如果发生急性排斥也不典型,一旦出现临床症状,移植肾就已经遭受严重的损伤,甚至难以挽回。由于移植肾病理检查在肾移植领域中是一项最重要的诊断技术,对移植肾的各种并发症的诊断、鉴别诊断和治疗具有无法替代的作用。从病理角度解决了临床上无法解决的问题。因此,无论常规肾活检还是急性肾活检对移植肾功能异常的诊断,鉴别诊断以及对确定治疗方案具有十分重要的引导意义。
2. 什么肾活检?
       肾活检又叫肾穿刺。是在B超实时引导下,采取负压抽吸穿刺,真正穿刺仅需要1秒钟,因此,又称为负压抽吸1秒钟穿刺法,抽吸的肾组织,供作病理等一系列检查。
3. 移植前肾活检
       一位肾衰竭病人接受肾脏移植的确是一件不容易的事。由于国内目前普遍地采用尸体供肾,在移植前,临床医师无法对供者的身体状况进行全面了解。通过对供肾的组织学检查,可以发现供肾是否存在以下情况:慢性肾脏疾病,如IgA肾病,遗传性和先天性疾病,感染性疾病(如CMV感染)等。另外,通过肾活检检查,对取肾手术中灌注是否良好,手术台对肾脏的损伤程度,以及供肾的总体质量可以有全面和准确的了解。
对年龄较大的亲属供肾,通过对供肾的活检也可以发现供肾是否存在:肾硬化、慢性肾炎、肿瘤和原发性肾脏病。最重要的是,通过对供肾的了解,为移植后的各种并发症的诊断及治疗提供了组织学和免疫学基础。因此,所有尸体供肾及无禁忌症的亲属供肾应行常规肾活检。
4. 肾移植后肾活检
       在肾移植后,肾功能恢复良好的患者,也应常规于1个月、3个月时进行移植肾活检,以便及早发现和处理各种并发症。肾活检,可发现“亚临床型排斥”,而病理表现为临界改变。移植肾临界改变常常发生于术后三个月内,约有1/3的患者发现临界改变时临床上无肾功能异常的表现,但经过有效的强化治疗,移植肾的长期存活获得显著提高。因此,在临床有下列情况时更应及时行移植肾活检:移植后无尿、少尿;急性移植肾功能减退;慢性移植肾功能减退;长期出现蛋白尿和排斥治疗失败者。必要时需重复肾活检,以便于观察治疗反应及病情变化。在无禁忌症的情况下,手术后任何时候均可行肾活检,最短可在术后24小时内进行。[生之源]

                                                                                                 肾内科  林敏娃

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